Богородск-Ногинск. Богородское краеведение

«Если мы не будем беречь святых страниц своей родной истории,
то похороним Русь своими собственными руками»
Епископ Каширский Евдоким. 1909 г.

Мы в социальных сетях:
 facebook.com/bogorodsk1781
 vk.com/bogorodsk1781
Дата публикации:
09 апреля 2006 года

Социум

Богородская медицина: вчера, сегодня, завтра.

 

МЕТОД ДВУХЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ, КАК АЛЬТЕРНАТИВА ТРАДИЦИОННОЙ ОТКРЫТОЙ ОПЕРАЦИИ

 

Киреев Д.В., Орлов М.А.

МУЗ «Ногинская центральная районная больница»

г. Ногинск, Московская область

 

Холедохолитиаз (ХЛ), как одна из основных причин возникновения механической желтухи, является основной проблемой в лечении больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Как правило, большинство больных ХЛ это лица старших возрастных групп, у которых имеется тяжелая сопутствующая патология. Поэтому миниинвазивные методики лечения ХЛ при ЖКБ являются в большинстве современных хирургических стационарах методами выбора.

Выделяют три основных способа лечения данной патологии:

•  открытые операции на внепеченочных желчных путях;

•  двухэтапный метод, включающий эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ) и лапароскопическую холецистэктомию (ЛХЭ) либо холецистэктомию из минидоступа;

•  одномоментный метод в объеме ЛХЭ с эндоскопическим вмешательством на общем желчном протоке.

Миниинвазивное лечение имеет следующие преимущества перед открытыми операциями:

•  менее травматичные,

•  позволяют снизить длительность пребывания больных в стационаре,

•  экономически более выгодные [1,3].

Материалы и методы.

С 2003 года в хирургическом стационаре Ногинской ЦРБ внедрен и применяется метод двухэтапного эндоскопического пособия при ЖКБ, осложненной ХЛ. Пролечено 12 больных с этой патологией, среди них 9 женщин и 3 мужчин в возрасте от 49 до 72 лет. Применяли следующую модификацию двухэтапного лечения. Первый этап: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) + ЭПСТ с извлечением конкрементов общего желчного протока корзинкой Дормиа. Накануне исследования: прием дицетела (пинавериума) 100 мг. 3 раза в день; в день исследования, за 1 ч.: до исследования прием дицетела 100 мг. Однократно и стандартная премедикация: внутримышечно 1 мл. 2% р-ра промедола, 2 мл. 0,1% р-ра метацина. После исследования: прием дицетела 100 мг. 3 раза в день в течение 5 дней, сандостатин 100 мг. 3 раза в день подкожно в течение 2-3 дней и контрикал внутривенно 20 000 ЕД 3-4 раза в день на фоне дезинтоксикационной терапии.

Второй этап: ЛХЭ через 4 – 6 суток после предшествующей ЭПСТ либо холецистэктомия из минилапаротомного доступа с использованием набора мини-ассистент фирмы « Лига – 7 » (Екатеринбург) по методу М.И. Прудкова.

Производили разрез длиной 4 – 5 см. ЛХЭ выполняли по стандартной методике под общим обезболиванием у 3 больных. Холецистэктомия из минилапаротомного доступа выполнена 9 больным. В выборе метода оперативного пособия определяющим фактором являлось наличие парапузырного инфильтрата (у 4 больных) либо абсцесса (у 1 больного), выявляемого по данным УЗИ или лапароскопии. Наличие воспалительных изменений стенки желчного пузыря служило поводом для принятия решения в пользу минилапаротомного доступа. В обязательном порядке проводили динамический (ежедневный) контроль биохимических показателей крови.

Окончательным методом верификации диагноза являлось проведение ЭРХПГ. Ретроградное контрастирование желчных путей выполняли путем селективной катетеризации общего желчного протока по стандартной методике [2].

При проведении двухэтапного лечения ХЛ к 4-му дню после ЭПСТ у больных намечалась положительная динамика уровня билирубина, поэтому второй этап хирургического лечения проводили с 4-6 дня после ЭПСТ.

Осложнений и летальных исходов в данной группе больных не отмечено.

Выводы:

•  ЭРХПГ в сочетании с ЭПСТ уже на раннем госпитальном этапе позволяет верифицировать диагноз и произвести декомпрессию билиарной системы с удалением конкрементов эндоскопическим способом с восстановлением пассажа желчи.

•  Применение двухэтапного метода лечения ХЛ с использованием миниинвазивных технологий позволяет сократить сроки стационарного лечения, уменьшить число осложнений, обеспечить хороший косметический эффект и снизить экономические затраты на лечение и реабилитацию оперированных больных.

•  Адекватная медикаментозная поддержка (применение дицетела и сандостатина) снижает риск традиционных осложнений при использовании этой методики.

 

Литература.

1.  С.А. Султанов, А.А. Архипов Модифицированная двухэтапная тактика лечения желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом, Эндоскопическая хирургия, М., 2004, № 4, с. 27 – 27.

2.  А.С. Балалыкин Руководство по клинической эндоскопии под ред. В.С. Савельева, В.М. Буянова, М., Медицина, 1985.

3.  А.М. Шулутко, А.И. Данилов Опыт применения «открытых» лапароскопических операций из минидоступа при холедохолитиазе, Эндоскопическая хирургия, 2002, № 6, с. 16.

 

 

 

 

 
При использовании материалов сайта ссылка категорически приветствуется.
© Богородск-Ногинск. Богородское краеведение. 2004-2019
Политика конфиденциальности
Яндекс цитирования Check PageRank
На верх страницы